Информация о беременности и родам

Клинические рекомендации – Нормальная беременность – 2023-2024- 2025 (15.02.2024) – Утверждены Минздравом РФ

Приложение В. Информация для пациента

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины изаканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врачаакушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется еесрок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейшихобследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаютсянеобходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (добеременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленныхзаболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образжизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятностирождения здорового ребенка.

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности приотсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первоговизита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановоеобследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности,а именно:

избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой,работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям,стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта сракеткой и мячом, подводного погружения,

быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных втечение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),

при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионныйтрикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключитьалкоголь и кофеин,

при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ременьбезопасности,

сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведениясвоевременной вакцинации,

правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности соптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательнымвключением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов изцельного зерна,

избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термическойобработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,

ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч,макрель),

снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени ипродуктов из нее),

ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),

избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты,плохо термически обработанную пищу,

если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в деньсигарет,

избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всемпротяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональныхпереживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии.В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а такжепри появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты иобратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

рвота> 5 раз в сутки,

потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,

повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,

проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,

сильная головная боль,

боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.)

эпигастральная боль (в области желудка),

отек лица, рук или ног,

появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,

лихорадка более 37,5,

отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недельбеременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ наопределение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Вашидальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусногоиммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущихродителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Клинические рекомендации – Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании) – 2024-2025-2026 (04.09.2024) – Утверждены Минздравом РФ

Информация для пациента

Что такое нормальные роды?

Нормальные роды – это своевременные (в 370 -416 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?

В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Как протекают роды?

Роды состоят их 3-х периодов. Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты. Второй период родов – время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных – не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше. Третий период родов – время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

Как я должна вести себя во время родов?

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Может ли мой партнер присутствовать при родах?

Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?

Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной дляминимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?

Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?

Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?

Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования – при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений – кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов?

 Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний – легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?

Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей?

Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43°C), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится?

Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Всядальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врачанеонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина? При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины – не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов? Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Клинические рекомендации

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Информация для пациента

Ранние потери – наиболее частое осложнение беременности, оно встречается в 15-20% случаевот числа всех наступивших беременностей. В настоящее время методы обследования настолькочувствительны и точны, что позволяют установить факт беременности на очень раннем сроке,до появления плодного яйца в полости матки или за ее пределами. При появлении во времябеременности таких симптомов, как интенсивная боль внизу живота, в пояснице, в плече иликровотечения из половых путей необходимо срочно обратиться к врачу. Врач проведетобследование, включающее анализы крови и ультразвуковое исследование для того, чтобыустановить локализацию плодного яйца (в полости матки или вне ее) и жизнеспособностьэмбриона. Иногда для того, чтобы поставить правильный диагноз требуется наблюдение, таккак четко установить локализацию или жизнеспособность эмбриона при первом осмотре непредставляется возможным. В этом случае врач может предложить Вам госпитализацию (приподозрении на внематочную беременность или при сильном кровотечении) или наблюдение вдомашних условиях при отсутствии обильных кровяных выделений. Согласно рекомендациямврача, в ряде случаев необходимо несколько раз сдавать анализ крови на β-ХГ с интервалом в 48часов, чтобы выяснить, развивается ли беременность. После того, как плодное яйцо будетобнаружено в полости матки, Вам могут предложить повторное УЗИ для оценкижизнеспособности эмбриона.

Врач может рекомендовать Вам прием препаратов, способствующих вынашиваниюбеременности, но если беременность сохранить все же не удалось, то в большинстве случаевпричиной являются нарушения в развитии плода (изменения числа хромосом или аномалии вразвитии плода). Обычно такая ситуация не повторяется в будущем, однако, если это у Вас ужене первая потеря беременности, Вам предложат пройти специальное обследование длявыявления факторов риска и причин потерь беременности.

При неразвивающейся беременности или неполном выкидыше существует несколько вариантовэвакуировать погибшее плодное яйцо из полости матки. Одна тактика называетсявыжидательной, когда Вы ждете полного выкидыша 7-14 дней, после чего выполняется УЗИ.Если в процессе ожидания начинается сильное кровотечение, Вы должны немедленнообратиться в медицинскую организацию, причем предусмотреть возможность сделать этокруглосуточно.

Другая тактика состоит в медикаментозном прерывании погибшей беременности. В этом случаепосле проведения обследования врач выдаст Вам таблетки, под действием которых ускоряетсяпроцесс выкидыша и минимизируется кровопотеря. При этом Вас могут беспокоить боли(можно выпить обезболивающий препарат) и возможно повышение температуры тела досубфебрильных цифр.

И, наконец, третий метод – хирургический. Он является предпочтительным, если у Вас низкийгемоглобин, большая потеря крови, воспалительный процесс или нет возможности быстро икруглосуточно обратиться в медицинскую организацию, например, в виду его удаленности отместа Вашего проживания. На период проведения процедуры Вас госпитализируют (встационар или в стационар одного дня) и используя один из методов обезболивания хирургопорожнит полость матки одним из способов – вакуум прибором или специальнымихирургическими инструментами. Вы можете обсудить тот или иной метод прерываниянеразвивающейся беременности с врачом после установления факта ранней потерибеременности. После хирургического лечения может понадобиться назначениеантибактериального препарата и обезболивания.

После прерывания беременности не рекомендуется заниматься сексом в течение 2 недель, далеенеобходимо использовать методы контрацепции в течение нескольких месяцев. Вы можетезадать все интересующие Вас вопросы о планировании следующей беременности врачу-акушеру-гинекологу.

Клинические рекомендации – Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ

Информация для пациента

У Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.

Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.

В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.

Время прикладывания ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.

Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.

После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (> 5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1- 1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:

- Очень часто – повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).

- Часто – боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).

- Часто – повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100операций).

- Часто – травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).

- Не часто – повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).

- Не часто – разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).

- Редко – тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).

- Очень редко – смерть (1 женщина на 12 000 операций).

Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.

Клинические рекомендации – Искусственный аборт (медицинский аборт) – 2024-2025-2026 (10.06.2024) – Утверждены Минздравом РФ

Информация для пациентки при медицинском аборте

Аборт является небезопасной процедурой и сопряжен с риском различных осложнений! Медицинский аборт может выполняться медикаментозным или хирургическим методом.

При хирургическом вмешательстве непосредственно во время операции возможны следующие осложнения: осложнения анестезиологического пособия, травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов, кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки и др. К осложнениям в послеоперационном периоде относятся: скопление крови и остатки плодного яйца в полости матки, острый и/или подострый воспалительный процесс матки и/или придатков матки, вплоть до перитонита, что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключающего удаление матки и др.

При выполнении аборта медикаментозным методом также наблюдаются осложнения, такие как остатки плодного яйца, прогрессирующая беременность, кровотечение, при развитии которых необходимо завершить аборт хирургическим путем. Отдаленными последствиями и осложнениями аборта являются: бесплодие, хронические воспалительные процессы матки и/или придатков матки, аденомиоз, нарушение функции яичников, внематочная беременность, невынашивание беременности, различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах: преждевременные роды, нарушение родовой деятельности, кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде.

Доказана связь аборта с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы, нервно-психических расстройств. Перед принятием окончательного решения о проведении аборта Вы должны обязательно быть проконсультированы психологом/психотерапевтом или другим специалистом, к которому Вас направит лечащий врач для доабортного консультирования.

Также Вам будет выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ), в ходе которого Вы услышите сердцебиение плода. Вы не должны прибегать к аборту, если точно не уверены, что хотите прервать беременность, или у Вас нет медицинских показаний для этого. Если аборт проводится до 12 недель без наличия медицинских или социальных показаний (по Вашему настоянию), то его можно выполнить не ранее соблюдения "недели тишины": 48 часов с момента обращения в медицинскую организацию для искусственного аборта при сроке беременности 4-6,6 недель или при сроке беременности 10-11,4 недель, но не позднее окончания 12-й недели беременности, и не ранее 7 дней с момента обращения в медицинскую организацию для искусственного аборта при сроке беременности 7-9,6 недель беременности.

При выполнении медикаментозного аборта до 12 недель Вам будут назначены лекарственные средства, которые надо будет принимать с точностью, указанной Вам лечащим врачом. Данные лекарственные средства вызывают гибель плода, а затем его изгнание из полости матки. После приема препаратов Вы останетесь под наблюдением в течение 1,5-4 часов. Перед выполнением хирургического аборта (вакуум-аспирация плодного яйца) до 12 недель Вам будет выполнено обезболивание. Продолжительность Вашего наблюдения в условиях стационара будет определена лечащим врачом с учетом Вашего состояния и составит не менее 3-4 часов.

В случае изменения решения о проведении аборта при приеме первых таблеток в случае медикаментозного аборта Вы должны немедленно обратиться к врачу, который выполнит УЗИ, и в случае наличия сердцебиения у плода назначит лечение, направленное на сохранение беременности. При этом Вы должны знать, что таблетки могут оказать негативное воздействие на здоровье будущего ребенка, поэтому перед принятием решения об искусственном прерывании беременности Вы должны быть твердо уверены в правильности и окончательности этого решения.

Еще до выполнения медицинского аборта Вам будут даны рекомендации по контрацепции, которая назначается сразу после выполнения аборта (гормональная контрацепция или введение внутриматочного контрацептива). Вы должны использовать контрацепцию с целью профилактики абортов до планирования деторождения.